Community Care and the Location and Governance of Risk in Mental Health

Abstract

Das Risikokonzept ist heute zentral für alle Bereiche von gesundheitlicher und sozialer Wohlfahrt in Großbritannien. Im Bereich psychischer Gesundheit und insbesondere seit den Maßnahmen zur kommunalen Versorgung in den 1990er Jahren kommt dem Konzept jedoch besondere Aufmerksamkeit zu. Dabei kamen bisher vor allem die Risiken in den Blick, die von Personen mit psychischen Erkrankungen oder in psychischer Not ausgehen, aber nicht die Risiken, mit denen diese selbst konfrontiert sind. Der vorliegende Beitrag beruht auf qualitativem Material, das mit Hilfe teilstandardisierter Interviews mit 39 Sozialarbeitern in England erhoben wurde, und entwickelt einen theoretischen Rahmen für die Risiken im Kontext des Dienstes für geistige Gesundheit. Anhand der Daten wird illustriert, dass sich die Bedeutung von Risiken für die Politik und die professionelle Praxis mit drei grundlegenden Konzepten fassen lässt: "gefährliche Personen", "(psychotische) Erkrankung" und "soziale Kontexte". Zum einen verorteten Sozialarbeiter Risiken in "gefährlichen Personen". Dabei stellte der junge schwarze Mann mit einer Schizophreniediagnose den Idealtypus eines gefährlichen Individuums dar. Zudem wurden Risiken aber auch innerhalb einer Person verortet bzw. auf eine bestimmte Erkrankung bezogen. Schließlich wurden Risiken sozialen Kontexten und spezifischen Umständen zugeordnet, die gefährliches Verhalten, so die befragten Sozialarbeiter, fördern. Abschließend wird gezeigt, wie der entwickelte theoretische Rahmen in anderen Kontexten nutzbringend angewendet werden kann.

The concept of risk is now central to all areas of health and social welfare in the UK, although its exact character in relation to different groups varies. It has been argued that risk in mental health has been characterised by a preoccupation with the perceived risk of violence to others posed by those experiencing mental distress, particularly since the implementation of community care policies in the 1990s. The present paper draws on qualitative materials from semi-structured interviews with thirty-nine mental health social workers to demonstrate the significance for policy and practice of identifying where professionals see risk as being located. In the present study, three key sites were identified: firstly, risk was located in dangerous individuals, where the concept "high-risk" was particularly closely identified with young Black men with a diagnosis of schizophrenia. Secondly, social workers located risk in within-subject entities such as active psychotic illness, when it was the symptom rather than the whole individual that was subject to surveillance and control. Thirdly, social workers located risk in social context and regarded risk in multidimensional ways compared to their psychiatric colleagues. The paper highlights how a theory of risk location can be a useful conceptual tool.

El concepto de riesgo es ahora central para todas las áreas de la salud y el bienestar social en el Reino Unido, si bien su carácter varía en relación a diferentes grupos. Se ha argumentado que el riesgo en salud mental ha sido caracterizado por una preocupación con el riesgo percibido de violencia hacia otros con experiencias mentales de sufrimiento, particularmente desde la implementación de las políticas de atención comunitaria en los 90s. El presente artículo utiliza materiales cualitativos procedentes de entrevistas semi-estructuradas con 39 trabajadores sociales de salud mental para demostrar lo significativo, para la política y la práctica, de identificar dónde los profesionales ven y localizan riesgos. En el presente estudio, fueron identificados tres lugares clave: primero, el riesgo fue localizado en individuos peligrosos, donde el concepto "alto-riesgo" estaba particularmente próximo al joven hombre negro con diagnóstico de esquizofrenia. En segundo lugar, los trabajadores sociales localizaron el riesgo dentro de entidades materiales como enfermedades psicóticas activas, cuando el síntoma fue vigilado y controlado en lugar del individuo como totalidad. En tercer lugar, los trabajadores sociales localizaron el riesgo en el contexto social y, comparado con sus colegas psiquiátricos, el riesgo referido en formas multidimensionales. El artículo resalta cómo puede ser empleada una teoría de la localización del riesgo como herramienta conceptual.