A Qualitative Synthesis of the Effects of Rising Cost-Sharing Requirements in the United States

Abstract

In this review, I evaluate and synthesize thematic findings from the past decade of qualitative research on the effects of high and increasing cost-sharing requirements on health care utilization from patient and provider perspectives. Whereas most of the literature on cost-sharing and health services utilization behavior has been quantitative in approach, this synthesis helps us examine patient and provider perceptions and the lived experiences associated with high and increasing health insurance cost-sharing requirements. First, I find that high and increasing cost-sharing requirements lead American patients to forgo a range of health care services, even medically-necessary treatment for themselves and their family members, and even among employed and middle-class American families who have insurance coverage. Second, I demonstrate that high cost-sharing expenses beget intense patient confusion, fear, stress, and anxiety. These findings complement results from the RAND Health Insurance Experiment, a large experimental study of health care costs and utilization conducted from 1971 to 1986, to improve our understanding of the effects of high cost-sharing requirements on patient health care utilization in the modern context. This is critical because some policymakers continue to espouse higher patient cost-sharing requirements. Limitations and future directions for research are discussed.

In diesem Beitrag evaluiere und synthetisiere ich Ergebnisse aus zehn Jahren qualitativer Forschung zu den Effekten steigender Selbstbeteiligungsanforderungen in der Gesundheitsversorgung. Während das Gros an Forschung in diesem Feld quantitativ ausgerichtet war und ist, will ich mit meiner Analyse dazu beitragen, die Perspektiven und Erfahrungen der Patient/innen und der Dienstanbieter/innen nachzuvollziehen. Ein Ergebnis ist, dass steigende Selbstbeteiligungsanforderungen viele Amerikaner/innen veranlassen, auf Gesundheitsdienstleistungen zu verzichten. Dies gilt auch für medizinisch erforderliche Behandlungen für sie selbst und für ihre Familienmitglieder, und zwar auch im Falle von der Mittelklasse zugehörigen Familien, bei denen Angehörige in regulären Arbeitsverhältnissen stehen und versichert sind. Zweitens zeige ich, dass diese Anforderungen zu Konfusion, Sorge, Stress und einer allgemeinen Ängstlichkeit aufseiten der Patient/innen beitragen. Meine Befunde sind komplementär zu denen aus dem RAND Health Insurance Experiment, einer großen experimentellen Studie zu Gesundheitskosten und der Nutzung von Gesundheitsdienstleistungen, die von 1974 bis 1982 durchgeführt wurde, um die Effekte von Krankheitsfolgekosten nachvollziehen zu können. Diese Befunde sind kritisch, weil aufseiten einiger politischer Entscheidungsträger/innen eine weitere Steigerung der Selbstbeteiligung unterstützt wird. Ich diskutiere auch Grenzen und mögliche Folgerichtungen solcher Untersuchungsansätze.