Psychotherapie der Depression unter Annahme eines Depressionsgedächtnisses

Abstract

Basierend auf einem kognitiv-verhaltens-biologischen Ansatz, wird Depressivität als ein gescheiterter Versuch betrachtet, negative Gefühlslagen in Folge von Stresssituationen angemessen (herab) zu regulieren. Maladaptive "Bewältigungsstrategien" (Copingstrategien) der Vermeidung von Bewegung, Aktion und Handlung, die zunächst kurzfristig stark aber nicht anhaltend emotional erleichternd und entspannend wirken, entwickeln durch Konditionierungsprozesse eine eigene Dynamik und verselbständigen sich. Bei häufiger Anwendung dieser Strategien verändern sich die Strukturen des Belohnungssystems, die maladaptiven Strategien nehmen eine dominante Position ein und prägen ein persistierendes "Depressionsgedächtnis" aus. In der Lebensbewältigung wirken sich diese Strategien, die nun phasenweise oder anhaltend nahezu autonom ausgelöst werden, jedoch allmählich stark dysfunktional aus, womit eine Verschlechterung der negativen Ausgangssituation einhergeht. Starke Depressivität geht im Gehirn in der Exekutive mit einer aktionalen Unter- (z.B. Müdigkeit nach jeder kleinsten Anstrengung) und in der Legislative mit einer kognitiven Überaktivität (intensives Nachdenken und Grübeln) einher. Therapeutische Implikationen zielen darauf ab, die Behandlung stärker darauf zu richten, das Belohnungssystem in funktionaler Weise zu rekonstruieren bzw. einen strukturellen Neuaufbau in Gang zu setzen, alternative Copingstrategien und ein vielfältiges Aktivitätenspektrum dauerhaft zu etablieren. Es sind neben psychischen Widerständen (z.B. eines mangelnden Selbstvertrauens) physiologische Widerstände (dysfunktionale Strukturen des autonomen Belohnungssystems) zu überwinden. Frage ist, ob die dazu notwendigen Methoden bisher ausreichend erforscht und entwickelt sind.

Based on a cognitive behavioral biological approach, depression is considered to be a failed attempt to cope appropriately with negative feelings in follow of stress situations. "Coping strategies" avoidance of action, passivity and activity limitation, the initially act in the short term but not strongly sustained affective relief and relaxing, develop through conditioning processes its own dynamics and become approximately autonomous. With frequent use of strategies, the structures of the reward center are changed and a "depression memory" arises. The result is a "depression memory" that is linked already on the "facilitation strategies" (previously neutral) stimuli responsive and depressive behavior (avoidance of action, passivity and activity limitation) almost automatically triggers without a decision of the will is involved. The behaviorale symptoms of depression dominate the reward system. An under activity in the movement or action area of the brain is accompanied by an over activity in the cognitive domain, excessive and tormenting thinking. Finally depression causes massive health, social, psychological and physical damages. The affected person experiences this as a strongly negative affective consequence. The Self-esteem is severely impaired and attempts failed overcome physiological resistance of the reward system to free themselves from the harmful situation. Then, by a social or therapeutic support, initiation of high reward efficient actions is the beginning to overcome "helplessness" and replace the dysfunctional behaviour through constructive (short and long-term effective) stress reducing alternatives. Additional therapeutic implications are discussed.